Beitrittserklärung / Déclaration d’adhésion

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Beitrittserklärung   /   Déclaration d’adhésion

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Deutsch-Französischen Senioren Netzwerk PAMINA und erkenne dessen Satzung an.

Name:  __________________________________________

Vorname:  ________________________________________

Geburtsdatum:  _________________________

Anschrift, Strasse: _______________________________________ Nr.:  ____

PLZ: ___________    Wohnort:  ____________________________________

eMAil:  ______________________________________________________

_______________________________________            ________________    Unterschrift                                                                                              Datum

Par la présente je m’affilie à Réseau Senior Franco-Allemand PAMINA et  approuve le statut.

nom:  __________________________________________

prénom:  ________________________________________

date de naissance:  _________________________

adresse, no.:  _____ rue: __________________________________________

code postal: ___________    ville:  ___________________________________

couriel:_______________________________________________________

_________________________________            _______________________    signature                                                                                   date

Der Jahresbeitrag beträgt 20 €. Das Jahr des Eintritts ist beitragsfrei.                La cotisation annuelle s’éleve à 20 €. L’année d’adhési0n est exonérée de cotisation.

Bitte zurück an/        Klaus EHEHALT, Bussardweg 22,  D-76356 Weingarten  oder/ou  Retour à, s.v.p.:         eMail   /   couriel:     pamina [at] ehehalt [dot] de